A károsodott véráramlás és a vér stagnálása a vénás ágyban kóros elváltozásokhoz vezet az erekben - visszér. A betegség kialakulásának okai különbözőek lehetnek, ideértve a genetikai hajlamot (leggyakrabban), a túlsúlyt, a hormonális egyensúlyhiányt, a terhességet, az artériás magas vérnyomást, a székrekedést, az életmódot és a szakmai tevékenységet (például olyan munka, amely hosszú ideig tartó lábon állást igényel). ).
Mindezekben az esetekben a betegség kialakulása ugyanazt a forgatókönyvet követi, és két tényezőhöz kapcsolódik: az érfal gyengeségéhez és a vénás billentyűk funkcionális elégtelenségéhez.
Az érszelepek megakadályozzák a vér visszaáramlását. Ha nem tudnak megbirkózni feladatukkal, a vér stagnál és felhalmozódik (lerakódik) a vénákban. Ennek eredményeként az erek nemcsak kitágulnak, hanem meghosszabbodnak, kanyargóssá válnak, és összefonódnak a varikózisokká.
Leggyakrabban ez a betegség az alsó végtagok felületes vénáit (nagy és kicsi) érinti. Biztosítják a vénás vér kiáramlását a bőr alatti szövetből és a bőrből, amelyek együttesen nem teszik ki a teljes keringési rendszer 1/10-ét. A fő munkát a mélyvénák végzik, amelyek perforáló vénás csatornákon keresztül kapcsolódnak a felületes vénákhoz.
A modern klinika minden modern módszert alkalmaz a varikózis kezelésére, beleértve a minimálisan invazív módszereket (endovasalis lézeres koaguláció, szkleroterápia, miniflebectomia) és a klasszikus phlebectomiát az érintett véna és mellékfolyóinak teljes eltávolításával.
A visszér kezelése mindig a véna eltávolítását vagy felszívódását jelenti, vagyis kizárását az általános vénás keringési rendszerből. De mivel az ilyen edények kisebb szerepet játszanak benne, megszüntetésüknek nincs negatív következménye. Funkciójukat a megmaradt vénák könnyen átveszik.
A betegség tünetei és stádiumai
A varikózis az egyik leggyakoribb érbetegség. A statisztikák szerint a férfiak 10-20%-a, a nők 30-40%-a szenved tőle.
A patológia első jelei a kék vagy vörös erek megjelenése a bőrön. Ez lehet kapilláris hálózat vagy csillag (telangiectasia). Leggyakrabban a lábakon és a combokon jelennek meg, de megtalálhatók az arcon, a szeméremajkakon (nőknél), a lábfejen és a kézen is. Az arcon lévő pókvénákat rosaceának nevezik.
A varikózus vénák tünetei a betegség stádiumától függenek. Eleinte csak a nehézség, a lábak fokozott fáradtsága, este mérsékelt duzzanat, amely pihenés és alvás után elmúlik. Éjszakai lábgörcsök lehetségesek.
A betegség jellegzetes tünete a fájdalom. A lábfájdalom jelentkezhet, felerősödhet járáskor, hosszan tartó álláskor, vagy állandó, teltség-, égő- és melegségérzet kíséretében. A megnagyobbodott vénák nyomásra fájdalmassá válnak.
A nemzetközi flebológiában a betegség besorolása a 0 osztálytól a 6. osztályig terjed.
A nulladik szakaszban nincsenek nyilvánvaló tünetek, az egyetlen panasz a lábak elnehezülése lehet.
Az 1. szakaszban érrendszeri mintázat (telangiectasia) jelenik meg, és éjszaka izomgörcsök lépnek fel.
A 2. osztályú betegség kitágult, megvastagodott vénákban nyilvánul meg, amelyek a bőr alatt kidudorodnak.
A 3. szakaszban a lábduzzanat (boka, lábfej, lábfej) egy éjszakai alvás, hosszú pihenés után már nem múlik el, és tartóssá válik.
A 4. stádiumban a tágult vénák feletti bőr vörös vagy kék színűvé válik, hiperpigmentációs területek jelennek meg, bőrviszketés, szárazság, hámlás és gyulladások jelennek meg.
Továbbá, az 5. és 6. szakaszban prefekélyek és trofikus bőrfekélyek kialakulása következik.
Így az esztétikai problémaként kezdődő visszerek idővel komoly egészségügyi problémákhoz vezethetnek.
Komplikációk
A vénás vér stagnálása és felhalmozódása (lerakódása) az alsó végtagok ereiben vérnyomáscsökkenést, hipotenziót és ezzel járó szédülést, ájulást és fejfájást okoz.
Az érintett erek feletti bőr elvékonyodik, begyullad, hámlik, viszket, pangásos dermatitisz és visszeres ekcéma alakul ki, majd trofikus fekélyek alakulnak ki.
A pangó vénás vérrel telt erekben vérrögök jelennek meg, amelyek bármikor letörhetnek, és az általános keringési rendszeren áthaladva eltömítenek egy létfontosságú artériát és halálhoz vezethetnek.
A varikózus vénák későbbi szakaszaiban olyan szövődmények alakulnak ki, mint a phlebitis és a thrombophlebitis.
Minél később kezdik meg a betegség kezelését, annál nagyobb a szövődményeinek kockázata, és annál radikálisabb módszereket kell alkalmazni azok megelőzésére. Ezért a visszér tüneteinek megjelenésekor ne hagyatkozz az öngyógyításra, jót jelenthetnek a megelőzésben. De valódi segítséget csak az orvos tud nyújtani.
A klinikán a varikózus vénák kezelését szakképzett phlebológus és angiosebész végzi, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a betegség konzervatív, minimálisan invazív és sebészeti kezelésében. A varikózus vénák stádiumától és jellemzőitől függően határozza meg az optimális kezelést.
Diagnózis és kezelés
Az orvoslátogatás szokás szerint a panaszok felmérésével, anamnézis felvételével és külső vizsgálattal kezdődik. A varikózus vénák diagnosztizálásának fő módszere a Doppler ultrahang, az erek duplex vagy triplex ultrahangvizsgálata.
Általában ez a módszer átfogó képet ad a betegségről a legmegfelelőbb kezelési taktika meghatározása érdekében.
Ha további adatokra van szükség, a diagnózis tisztázása érdekében az orvos kontrasztos röntgenfelvételt (radiokontraszt venográfia), erek MRI-jét (mágneses rezonancia venográfia) vagy multispirális számítógépes angiográfiát írhat elő.
A minimálisan invazív és kiterjedt sebészeti beavatkozások elvégzése előtt szabványos vizsgálatokat írnak elő - általános vizeletvizsgálat, általános klinikai és biokémiai vérvizsgálat, koagulációs teszt (koagulogram), HIV, szifilisz, vírusos hepatitis, fluorográfia, EKG. .
A legtöbb esetben a varikózisok kezelését egy modern klinikán ambulánsan vagy nappali kórházban végzik. Nem igényel szünetet a mindennapi életben, és már 1-2 óra elteltével visszatérhet a szokásos tevékenységeihez. A minimálisan invazív beavatkozásokat helyi érzéstelenítésben vagy érzéstelenítés nélkül hajtják végre.
És csak radikális sebészeti beavatkozás (phlebectomia) igényelhet rövid távú kórházi kezelést a klinika fekvőbeteg osztályán.
Gyógyszeres kezelés
A betegség kialakulásának korai szakaszában vagy megelőzésére az orvos gyógyszeres terápiát írhat elő, beleértve az antibiotikumokat és antiszeptikumokat (gyulladás jelenlétében), a fleboprotektorokat, a véralvadásgátlókat (a trombózis megelőzésére), a fleboprotektorokat, a heparin kenőcsöt és más heparint. - kábítószert tartalmazó.
A hirudoterápia alternatív kezelési módszerként alkalmazható.
A konzervatív terápia kompressziós harisnya (harisnya, térdzokni) és rugalmas kötések viselését foglalja magában. Korlátozott hatókörű.
Endovasális lézeres vaszkuláris koaguláció (EVLC)
Ez a módszer a varikózus vénák kezelésének minimálisan invazív módszereire vonatkozik. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, járóbeteg alapon végzik. Ultrahangos vezérlés mellett egy kibocsátó készülékhez csatlakoztatott rugalmas száloptikai fényvezetőt helyeznek az érágyba.
Egy bizonyos hullámhosszú lézerfényt a vérsejtek és a vénák fala elnyeli és hővé alakítja.
Ennek eredményeként az edény lezáródik, és vékony kötőszövetköteggé alakul, amely magától feloldódik.
A lézeres koagulációt általában a kis és közepes méretű vénák visszér kezelésére használják, különösen az arcon. De segítségével a nagy visszértágulatokat is eltüntetheti, beleértve a lábak kis és nagy saphena vénáit is.
Rádiófrekvenciás abláció
Ez a módszer az EVLC-hez hasonlóan a termikus koaguláción alapul, lézer helyett csak rádiófrekvenciás sugárzást használnak az ér lezárására. Egyébként az eljárás hasonló. Helyi érzéstelenítésben rádióhullám-kibocsátót vezetnek a vénás ágyba, amelyet a vér és az érfalak felszívnak, hővé alakulnak, és koagulációs hatást fejtenek ki. Az eljárás ultrahang irányítása mellett történik.
A lézeres koagulációhoz hasonlóan a rádiófrekvenciás abláció is alkalmazható fő, egyetlen és elégséges módszerként, vagy kiegészítő módszerként komplex kezelés részeként. Például a fő törzs műtéti eltávolítása után, hogy megszüntesse a kisebb vaszkuláris mellékfolyókat.
Szkleroterápia
Ebben az esetben a visszér szklerotizálódik – belülről ragasztják össze egy szklerózis segítségével. Ezt a gyógyszert injekció formájában adják be a vénába. Lehet folyékony vagy habos.
Az eljárás teljesen fájdalommentes, közben enyhe égő és bizsergő érzés lehetséges. Ezen érzések kiküszöbölésére, valamint az edény további összenyomására hideg levegő áramlását lehet használni. Ezt hívják krioszkleroterápiának.
A hab szklerozánsok alkalmazása számos előnnyel jár. Jobban érintkeznek az érfallal, ami növeli az eljárás hatékonyságát. Az eredmény eléréséhez lényegesen kisebb mennyiségű szklerotizáló szer szükséges, mivel az nem oldódik a vérben.
Ezenkívül nem terjed túl az eljárás területén, így könnyebben szabályozható a hangerő.
A folyékony szklerozánsokat általában a kis visszerek megszüntetésére használják, míg a habkészítmények még a nagy vénák szklerózisát is lehetővé teszik.
A kis vénák és kapillárisok szklerózisát általában vizuális ellenőrzés mellett végezzük, a hab sclerozant nagy erekbe való bejuttatását pedig ultrahangos ellenőrzés mellett.
Miniphlebectomia
Ez egy minimálisan invazív sebészeti módszer a varikózus vénák kimetszésére. Nem igényel bemetszést, érzéstelenítést vagy epidurált.
Ennek a műtétnek a kezelése nappali kórházban történik. Az orvos ultrahanggal megvizsgálja az edényt, és egy markerrel megjelöli a bőrön. Ezt követően szúrást végez (legfeljebb 1-2 mm-es bemetszés), amelyen keresztül speciális kampóval kihúzza a véna egy részét. Ez a terület be van csípve és le van vágva.
Ezután az orvos a következő területre lép, szúrást végez, kihúzza a véna egy részét és levágja. Így eltávolítja a teljes érintett edényt.
A bőrszúrások gyorsan gyógyulnak és nem hagynak nyomot, ezáltal ideális kozmetikai hatás érhető el. A bemetszések hiánya minimálissá teszi a rehabilitációs időszakot. A vágott edényeket nem varrják, és a szúrásokhoz nincs szükség varratokra - egyszerűen ragasztógipsszel le kell zárni.
Phlebectomia
Ez egy klasszikus sebészeti műtét, amelyet az utóbbi időben egyre ritkábban alkalmaznak. A varikózus véna teljes hosszában történő radikális eltávolításából áll. Ehhez az ágyékban vagy a térd alatt bemetszést végeznek, amelyen keresztül egy szondát helyeznek be az edénybe.
Egy szonda segítségével az edényt elválasztják a környező szövetektől és kihúzzák. A műtétet általános érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben végezzük.
Rehabilitáció
A visszér kezelése után kompressziós harisnya viselése kötelező. Az első napokban éjjel-nappal, a következő hetekben csak nappal kell viselni, éjszaka pedig eltávolítható. A rehabilitációs időszak általános korlátozásai közé tartozik a forró fürdők, gőzfürdők és szaunák kizárása.
Minimálisan invazív műtétek (lézeres koaguláció, rádiófrekvenciás abláció, szkleroterápia, miniflebectomia) után ajánlott felállni és körbejárni. A jövőben a gyaloglás a rehabilitációs tanfolyam kötelező részeként javasolt (legalább napi 1 óra), míg minden egyéb fizikai tevékenységet korlátozni kell.
A rehabilitációs időszak időtartama a kezelés mennyiségétől és a műtéti beavatkozástól függ.
A magasan képzett, szakképzett orvosoknak és a modern technikák alkalmazásának köszönhetően a visszér kezelése általában jól tolerálható a betegek számára, nem okoz szövődményeket és maximális eredményt ad.